【儿科名医对话】闫永彬、赵倩义、张慧娟、胡(3)

　　经过上述的初筛，部分患儿可明确诊断;部分患儿可获得诊断线索，进一步完善特异性高的有创检查，建议住院期间完成。如在伴淋巴结肿大的患儿中进行淋巴结活检;当怀疑感染性疾病但血培养阴性时，骨髓培养可提高阳性率;疑有血液系统疾病骨髓累及，骨髓涂片、骨髓活组织检查病理及骨髓流式细胞检查均具有诊断价值。在诊断困难的病例中，由于病灶分布的不均一性、病程进展等原因，多次重复的有创检查对于诊断是必要的，需提前告知患儿及患儿家属。

　　临床怀疑一些特定的疾病但缺乏证据时，在不影响进一步检查的情况下，可进行诊断性治疗从而根据所得疗效做出临床诊断。目前最常用的是诊断性抗结核和抗疟疾治疗。诊断性治疗应选用特异性强、疗效确切的药物并足量、足疗程。只有这样，诊断治疗有效后方可作为临床诊断的依据。

　　FUO的病因复杂，是儿科医师所面临的一项重大挑战，其病因诊断应从常见病入手，在完整详细病史和体格检查的基础上，合理运用常规实验室检查和影像学检查，必要时选择侵入性检查、诊断性治疗以明确诊断。尽管通过多种检查手段，仍有部分FUO患儿未能明确病因，FUO的病因诊断任重而道远。

　　问题四：刚刚通过三位老师的讲解，我们对儿童长期不明原因发热的诊断治疗有了全面的了解，有句俗话说三分治疗七分护理，可见护理也很重要，我们请胡老师为大家讲解长期不明原因发热的儿童该如何护理?有什么注意事项呢?

　　胡丽丽：主持人好，大家好，我是河南中医药大学一附院儿科五区护士长胡丽丽，下面由我来给大家介绍一下发热患儿的护理

　　一、发热患儿的护理

　　(1)降低体温:可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗，一般低温时,选用局部冷疗,可采用毛巾冷湿敷、冰袋、兵兵贴,通过传导方式散热;体温超过38.5℃,选用全身冷疗,可采用温水擦浴、乙醇擦浴、冷盐水灌肠的方式,达到降温目的;温水洗浴: 使用 32 - 35℃ 的温水对患儿进行擦浴，特别是患儿的腋下、掌心、腹肌沟及大血管流动处，在擦浴时要注意力度适宜，擦浴时间宜长一些，直至患儿的皮肤发红并且血管扩张为宜，以达到降温的效果。乙醇擦拭: 使用温度为 30℃、浓度25%-35% 的乙醇对患儿进行擦拭，并且在擦拭过程中要注意对患儿的情况进行密切观察，有无寒战、面色苍白等异常情况。(因心前区用冷可导致心率减慢、房颤室颤;腹部用冷易导致腹泻，足底用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩，故心前区、腹部、足底为擦浴的禁忌部位，因婴幼儿用乙醇擦拭皮肤易造成中毒，甚至导致昏迷和死亡，血液病病人用乙醇擦浴易导致加重出血，故婴幼儿和血液病人禁用乙醇擦拭)冷盐水灌肠：冷盐水灌肠的降温效果显著，取4℃～6℃生理盐水200～300ml，用肛管或注射器注入或灌入，灌入后需用手将患儿肛门夹紧10分钟左右，以防盐水排出。 药物降温 是通过降低体温调节中枢的兴奋性及血管扩张、出汗等方式促进散热而达到降温目的。一般患儿的体温达到38.5℃以上，则必须进行药物降温。使用退热药物时，必须严格遵医嘱使用，不能随便加大药量，否则会导致小儿虚脱。临床上常用的有本院制剂颗粒剂、退热合剂，布洛芬或对乙酰氨基酚，两次退热药使用间隔在4h以上。退热时会出大量的汗液，应及时更换汗湿的衣服及床单，保持皮肤清洁。中医治疗：常用的有：足浴(退热方煎药汁，先泡后洗，一日2次一次15-20分钟)、固定的一些穴位进行小儿推拿、耳穴埋豆、穴位贴敷的退热贴等均对退热有较好的效果。

　　(2)加强病情观察:注意监测体温，观察热型。采用退热措施半小时后复测体温1次，同时观察有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，以便及时处理。 每日测量4次,高热时应每4小时测量一次,待体温恢复正常3天后,改为每日1~2次。注意发热类型、程度及经过,及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。观察发热的原因及诱因是否消除、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。⑥观察四肢末梢循环情况。加强患儿的巡视。患儿的高热如果持续时间较长，则会导致患儿发生高热惊厥，对患儿的预后造成严重的影响，因此加强护士对患儿的巡视，可以对患儿发生的问题尽早发现。备好急救物品(如纱布包裹的压舌板、开口器等)和药品(各类止惊药物)，以便发生惊厥时随时急救处理。

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/zonghexinwen/2021/1130/1526.html