儿科门诊会话的批评话语研究(2)

值得注意的是，在随机抽取的50则儿科医患会话中，只有1则会话注意到了“分类系统”的重要性。被访谈的医生不约而同地表示，在当前医疗体制改革的背景下，财政投入对于医疗机构而言简直是杯水车薪，医疗机构迫于财政压力，被迫“以药养医”“以械养医”，医生面临提高门诊效率的压力，需要在尽量短的时间内完成一系列的检查、诊断、治疗和建议的任务，根本无暇揣测如何用患儿感兴趣的贴切词汇劝说患儿配合。

4.2 及物性

及物性把参与者的所见所闻、所作所为划分为一系列的“过程”：物质过程、关系过程、心理过程、行为过程、存在过程、言语过程[8]。Fairclough（2001 年）指出，“虽然不同的语言过程可以表达同一个事件，但是不同语言过程背后的文化、政治和意识形态意义却不尽相同”。[9]据语料显示，儿科医生的话语较多涉及心理过程和言语过程。

心理过程包括三类：感觉类、反应类和认知类，分别与“看到”“喜欢”“知道/认为”等动词搭配。[8]在病情诊断阶段，医生的话语体现为“认知类”的心理过程，如“我觉得”“我认为”等。

语料（2）

D：我觉得孩子确实有些自闭症引起的倾向表现，最好做个头颅核磁共振，评估神经系统的发育情况。

一方面，这些词汇暗示了该诊断结果仅仅是医生在初步问诊的基础上结合个人行医经验的判断，为了确诊医生还会建议病患进行进一步的检查。这些主观性色彩词汇可以有效避免医疗冲突的发生。另一方面，具有心理过程特色的医生话语体现了以人为本的医事活动理念，说明医务工作者逐渐意识到向“生物-心理-社会”医学模式转型的必要性。

言语过程，就儿科门诊会话而言，指的是在诊疗活动中医生与患者围绕病情、诊断和建议等方面交流信息的过程。[8]在门诊互动的治疗或建议阶段，医学信息的不对称使医生处于强势，病患属于弱势。医生是讲话者，患者及家属是受话者。讲话内容可细分为两类：一类是讲话者要传递给受话者某个信息，如语料（3）中医生就喂药难问题给出解决方案；另一类是讲话者要求受话者做某件事，如在语料（4）中医生建议病患进行血象检测。

语料（3）

D：喂不进去药，我说，咱都可以想办法，放奶里面，放小米粥里面都可以。

语料（4）

D：吃这些药可以。但是，我建议验验血，血象高吃点消炎药，血象不高吃点抗病毒的。

虽然医生具有医务人员独有的机构权力，但是紧张的医患关系使医务工作者意识到应减少生硬的检查和治疗指令，在告知病患治疗方案时，使用“我建议”等表述方式并简要地告知病患治疗和服药方法、诊断依据等病人关心的核心医学信息。具有言语过程特色的医生话语，一定程度上缓解了医患之间医学信息的不对称。

4.3 语气

在儿科门诊会话中，语气词的使用尤为突出，医患会话的语气词既显示出了医患角色关系和权势的不对称，又将医患权力的差异付诸于实践。

经收集、考察并转写医患门诊会话，刘兴兵（2008年）认为医生话语中存在大量的语气词“噢”。[10]通过梳理语料发现，医生话语不仅存在大量的语气词“噢”，还存在语气词“哈”。结合医患会话的语境，按照刘兴兵（2008年）的分类标准，句末语气词的语用含义可分为权势性和非权势性两类。[10]如表1所示。

表1 语气词与权势语用含义 次数 代 表 性 语 料权势性指令 11 嘴巴张大哈。公事公办 10 我给你开的这个，现在不能多开药噢。我说你听着 10 你现在听我说哈，我说完了你再问。非权势性建议 23 要是臭臭拉的不好，就吃上一点益生菌哈。叮嘱 19 勤量体温噢，38.5度以上及时把退烧药给喝上。告知 20 阿奇霉素不需要做皮试，但有胃肠道刺激噢。商量 6要不你先把磁共振预约了哈，然后再去我们院康复科找老师教你一些平时家庭训练的方法，好不好？

在随机抽取的儿科门诊会话语料中存在99例“噢”或“哈”。其中，权势性含义语气词31例，占31.3%；非权势性含义语气词68例，占68.7%。与刘兴兵（2008年）统计的语气词相比（权势性38.1%，非权势性62%），[11]权势性话语的比例有所下降，非权势性话语的使用略有上升。正如蓝卡佳（2004年）所言，“社会用语不是一个自足的封闭式静态系统，而是一个向外的开放的动态系统。因此，研究社会用语规范，不能局限于语言结构的内部，语音、词汇、语法等，而必须同时考虑语言结构以外的相关的社会文化因素”。[11]

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/qikandaodu/2021/0224/558.html