临床诊疗指南与相结合的教学方法在儿科临床实

随着社会医学模式的转变，培养具有扎实专业基础和良好职业素质的临床医学人才是我国目前医学教学改革的目标。儿科临床实习是儿科学教学的重要实践环节，是促使儿科学理论课程与临床实践相结合，培养临床实践能力和良好临床思维的重要阶段[1-3]。目前，传统的儿科实习教学方式以教科书为基础，以教师“教”和学生“记”为主，且实习时间较短，涉及的疾病相对较多、较杂，学生很难在短时间内掌握规范的儿科常见诊治知识[4-6]。我国学者引入的问题导向临床医学教学模式(problem-originated clinical medical curriculum，PCMC) 是以临床典型病例为基础、以问题为先导的启发式临床医学教学法[7-9]。现代儿科学飞跃发展，各种新理论、新观点层出不穷。在充分归纳总结各个专业学科的最新研究进展基础上，各专业医学权威和学术团体先后制定、发布了许多的临床诊疗指南，其中绝大部分为临床实践指南(后统称临床诊疗指南)[10-11]。临床诊疗指南是建立在基础和临床研究及循证医学证据之上，由相关学术机构的权威专家共同制定的诊疗规范。美国医学科学院的报告将其定义为：系统完善的陈述，协助临床工作者和患者在特定临床情况下做出最恰当的处理决定[12]。指南代表了临床实际工作的较高水平，临床诊疗指南的广泛性、权威性、规范性的特点可以让学生知道如何诊断或处理患者才是最好的或是较好的。本研究将临床诊疗指南与PCMC相结合的教学方法应用于儿科临床实习教学中，以探索该教学方法对儿科临床实习的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择成都医学院2017年7月至2018年6月在本院儿科实习的80名2014级五年制临床医学本科学生为研究对象。其中2017年7-12月的实习学生40人为对照组，2018年1-6月的实习学生40人为试验组。试验组学生中男19例，女21例；年龄20～23岁，平均(20.)岁。对照组学生中男18例，女22例；年龄20～23岁，平均(20.)岁。两组学生在年龄、性别、学历等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组学生的理论课均由副高职称的教师完成，所使用的教材、教学大纲、学时等均相同，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法 两组学生均实习4周，且均由同一组带教教师进行临床带教，所有带教教师均为主治医师及以上职称，且从事临床教学5年及以上。每名教师指导1～2名实习生。对照组采用传统教学模式带教，即以带教教师为中心，带教教师采用第8版《儿科学》为基础的传统教学法完成儿科的临床实习带教，按照带教教师教学、实习生学习和练习、带教教师评价的教学模式。试验组采用临床诊疗指南与PCMC相结合的教学方法。具体方法如下：首先教师均经过PCMC培训并充分掌握其应用，并对科室目前已收集到的常见多发儿科疾病的最新临床诊疗指南进行充分研究和分析；然后对试验组学生统一进行PCMC专题讲座，使之熟悉PCMC要求；带教教师首先对实习生进行评估，根据评估对象的特点制定教学任务和教学目标，然后将学习任务和学习目标提前告知学生。带教教师选择儿科常见多发的典型临床病例，学生采集患儿的临床资料，包括病史、体征和实验室检查，给出自己的诊断及诊疗方案。教师则提供该种疾病目前最新版临床诊疗指南，学生将自己给出的诊疗方案与指南推荐的诊疗方案进行对比，理清模糊或改正错误认识。在实习过程中，带教教师应为学生创造良好的学习条件及环境，引导学生进行自学和思索，对出现的难点和重点内容进行细致的讲解，并做到及时反馈和总结学生的学习情况。

1.2.2观察指标及评定标准 (1)每组学生在实习结束后进行出科考试，对比每组学生的出科考试成绩，包括理论成绩和操作成绩。出科考试分数越高代表教学效果越好。(2)采用问卷调查法统计学生对2种教学方法的满意度。调查问卷由儿科教研室自主设计，内容涵盖“明确学习重点”“提高临床实践能力”“培养临床思维能力”“强化对理论知识的掌握”“提高自学能力”“全面掌握教学大纲要求病种”“拓宽医学知识领域”“培养团结协作能力”“促进师生双向交流”。每个内容均分3个等级：满意、一般、不满意，其中大于80～100分为满意，60～80分为一般，60分以下为不满意。一共发放问卷80份，回收80份，回收率为100.0%。

1.3统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据统计处理，计量资料用表示，比较采用t检验；计数资料采用构成比或率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/qikandaodu/2021/0312/710.html