儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)(2)

流感病毒感染诱导炎症因子表达增加，造成全身炎症反应，出现包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等症状。在重症和死亡病例中，可发现血液中自细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、IL-15、IL-1α、粒细胞集落刺激因子及肿瘤坏死因子α升高。

2流行病学

2.1流感流行的历史1889年以来有详细记载的流感大流行共有6次，分别为1889年俄罗斯流感[A(H2N2)或A(H3N2)亚型]、1918-1919年西班牙流感[A(H1N1)]，1957-1958年亚洲流感[A(H2N2)]，1968-1969年香港流感[A(H3N2)]，1977年俄罗斯流感[A(H1N1)]和2009年甲型HINI流感[A(H1N1)pdm09]。流感病毒极易发生重组和变异，传播迅速，每年可引起季节性流行。在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发流行。

流感在温带地区呈现每年冬春季高发的季节性，而在热带和亚热带地区尤其在亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环。我国A型流感的年度周期性随纬度增加而增强，且呈多样化的空间模式和季节性特征(图2):北方(图2蓝色区域)呈冬季流行模式，每年1-2月份单一年度高峰;最南方(图2红色区域)每年4-6月份单一年度高峰;中间区域(图2黄色区域)呈每年l一2月份和6-8月份的双周期高峰。而B型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发。这为我国将来分区域确定流感疫苗免疫接种的最佳时机提供了证据。

2.2传染源、传播途径患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过接触传播。常见潜伏期为l~4d(平均2d)，从潜伏期末到发病的急性期均有传染性。一般感染者在临床症状出现前24-48 h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1.0d显著增加，在发病后24 h内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒5d(3-8 d)，患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异。住院成人患者可在发病后持续1周或更长的时问排毒，排毒量也更大。低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒时间更长。与成人相比，婴幼儿病例中，长期排毒很常见(1~3周)。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等免疫功能低下或缺陷患儿的病毒清除能力更差，排毒时间更长。儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区。

2.3高危人群 孕妇、婴幼儿、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感后出现严重并发症和死亡的风险较高。流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病患儿，包括神经系统疾病(如神经发育异常、神经肌肉疾病)、肺部疾病(如支气管哮喘)、心血管疾病(如先天性心脏病)、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病等。但约1/3的死亡病例无基础疾病，这部分儿童多<5岁，多死于起病7d内，特别是3d内。

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文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/zonghexinwen/2020/1008/330.html