2020 版儿童流感治疗药物及注意事项丨药师推荐

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，其中儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。

流感治疗药物主要包括抗流感病毒药物、对症治疗药物、抗菌药物等。此外，流感引起的急性坏死性脑病（ANE）目前无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗，注意糖皮质激素不良反应如继发感染和增加病毒的复制。

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抗病毒药物

目前抗流感病毒药物主要有神经氨酸酶抑制剂（NAI，奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦）、细胞血凝素抑制剂（阿比多尔）和 M2 离子通道阻滞剂（金刚烷胺、金刚乙胺）。

其中阿比多尔儿童循证证据不充分，临床使用较少，金刚烷胺、金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，已不建议使用。

我国批准临床研究的抗流感药物还有 RNA 聚合酶抑制剂法匹拉韦和巴洛沙韦，其中法匹拉韦 2014 年在日本获批使用，巴洛沙韦 2018 年在美国上市，目前国内尚未获批使用。

NAI 对甲、乙型流感均有活性，其通过选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性，进而阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放。

目前我国主要是奥司他韦颗粒及胶囊剂、扎那米韦吸入剂和帕拉米韦注射液，其中对奥司他韦治疗无反应或曾使用奥司他韦预防流感无效的患儿，可考虑扎那米韦或帕拉米韦替代治疗。

口服奥司他韦仍是治疗流感的首选抗病毒药物。符合预防性用药指征者，建议早期（尽量于暴露后 48 h 内）服用，连续用至末次暴露后 7-10d；未能于暴露后 48 h 内用药者，仍建议预防给药。重症或有重症流感高危因素的患儿在发病 48 h 内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果，但在出现流感样症状 48 h 后的治疗也有一定临床获益。

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对症治疗药物

如退热药物、镇咳药物、祛痰药物、抗鼻塞 / 流涕 / 喷嚏药物等。

（1）退热药物

如对乙酰氨基酚、布洛芬，为非甾体类抗炎药物（NSAIDs），可解热、镇痛，用于缓解感冒引起的头痛、发热、咽痛、全身肌肉酸痛等症状。

（2）镇咳药物

如喷托维林、右美沙芬、福尔可定，适于感冒引起的频繁、剧烈干咳。《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》（2009 年）中指出，儿童一般少用镇咳药物，多痰或肺淤血患儿禁用。

（3）祛痰药物

如氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新、桉柠蒎、愈创木酚甘油醚，可用于有痰且不宜咳出者。其中氨溴索除祛痰作用外，还有一定的镇咳作用。

（4）抗鼻塞 / 流涕 / 喷嚏药物

如抗组胺药物、鼻减充血剂，可缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。

抗组胺药物如氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定，可抗过敏，其中一代药物兼有抗胆碱作用，其抗胆碱作用有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，并有亲脂性，可通过血脑屏障与脑细胞的组胺受体结合，抑制组胺对中枢系统的兴奋作用，而减少组胺对咳嗽受体的刺激作用，有一定的中枢镇咳作用，二代药物兼有抗炎作用，适于感冒引起的频繁喷嚏、鼻塞（鼻用制剂）、多量流涕等。

鼻减充血剂如伪麻黄碱或咪唑啉类衍生物羟甲唑啉、萘甲唑啉、赛洛唑啉，其为α-受体活性的拟交感剂，可作用于鼻黏膜 α1-肾上腺素能受体，产生血管收缩作用，减少血流量和鼻充血，缓解鼻部鼻塞症状。

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抗菌药物

《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020 年版）》中指出，临床或实验室确诊流感患儿如出现以下征象，应在抗病毒治疗同时行进一步检查并经验性治疗合并的细菌感染：

出现重症流感的早期征象；

早期抗病毒治疗临床好转后病情再次恶化；

应用抗病毒治疗 3-5d 仍无好转。

儿童流感合并细菌感染，可增加病死率，常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌，也可合并支原体等不同病原感染。

抗菌药物可选用青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类药物、多西环素或米诺环素（限用于≥8 岁者）。

参考文献

[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2020 年版）[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1281-1287.

[2] 儿童流感诊断与治疗专家共识 (2015 年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1296-1300.

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/zonghexinwen/2020/1008/331.html