儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)

中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会

共同通信作者:申昆玲，李昌崇

中华实用儿科临床杂志2015年9月第30卷第17期

(曹玲，徐保平，刘钢，朱春梅，余宏杰，钟武，谢正德，赵宇红执笔)

流感是人类面临的主要公共健康问题之一。在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相应准备工作，201 1年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中。而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组，组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。

1病原学及发病机制

1.1流感病毒病原学 流感病毒属正黏病毒科(ortho-myxoviridae)，为有包膜病毒。根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型。A型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行;B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行;C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻。

目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemag-glutinin，HA)有18种亚型(HI~H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有l1种亚型(N1~N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在鸟类中检测到。HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体;NA参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物一神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。M2蛋白(基质蛋白2)为离子通道蛋白，参与病毒进入细胞后的脱壳，是烷胺类药物的靶蛋白。

流感病毒对热、酸、碱和紫外线均敏感，通常56℃，30 min即可被灭活。病毒在pH值3.0以下或10.0以上环境时感染力很快被破坏。此外，因为流感病毒外层有包膜，故对消毒剂和乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，如75%乙醇或1%碘伏作用30 min，均可以灭活流感病毒。

1.2发病机制 流感病毒感染的主要靶细胞是呼吸道黏膜上皮细胞，病毒HA能与宿主细胞表面特异性的受体结合，通过吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟与释放，大约8h即能完成1个复制周期，产生大量子代病毒颗粒(图1)。

新产生的子代病毒颗粒通过上呼吸道黏膜扩散并感染其他细胞，导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成黏膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染症状。当病毒蔓延至下呼吸道，则可引起毛细支气管炎和间质性肺炎。由于上皮细胞的破坏降低了宿主对细菌的抵抗力，常常继发细菌感染，严重者可以引起死亡。流感病毒全身症状是由于部分病毒和其代谢产物进入血液，造成病毒血症所致。

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/zonghexinwen/2020/1008/330.html