印度留学生在儿科临床学习中的教学探索(3)

4.3 激发学生主动思考、勇于尝试的潜能

实习阶段主要是将既往理论知识应用于临床的过程，所以带教老师尽量给予学生独立思考、动手操作的机会，并适当引导，从实践中寻找问题、解决问题。不能采用“填鸭式”教学模式。在临床教学中注意理论教学穿插临床技能训练，在真实临床情境下，以疾病为主线开展操作技能训练和医学素质教育[11]，可以更好的激发学习兴趣、端正学习态度、培养临床思维。儿科是面对儿童这个特殊群体，需要更多地耐心，带教老师就要示范与患儿的沟通、家长的沟通，从患儿细微的表现发现问题的技能。在学生临床实践过程中，教师一般都要全程指导，以取得患儿家长的配合与信任，这样留学生才会有更多实践操作机会。

5 优化带教方式

5.1 遴选带教老师，一对一导师制教学方式

该教学方式在研究生教育及住院医师规范化培训中已推行很多年，其教学效果已被证明是成功的[12]。本研究挑选英语口语较好的，具有丰富教学经验、临床经验和一定科研能力的主治医师以上医生作为实习留学生导师，在留学生对患儿诊疗的全过程给予指导，通过与患儿家属的有效沟通，避免患儿家属对接诊留学生的抵触情绪，营造更加和谐的实习、教学环境和氛围，为学生提供更多地实习机会。并且这样一对一带教，可以直接了解学生学习情况，做到因材施教，可以解决学生的具体问题，从而提高了教学质量，导师在诊疗过程中的医德医风、沟通技巧也能直接影响到留学生，为培养合格的临床医生奠定了基础；再者，教学相长，带教老师可以通过详细地指导学生，制订个体化的学习计划和目标，不断提高老师的教学、管理水平。也提升了留学生的学习兴趣，使学生在儿科实习中目标更加明确，更加深入了解儿科临床的特点，有利于学生临床思维技能的培养。

5.2 合理安排学生日常教学活动

在临床诊疗患者过程中，不断地帮助留学生进行总结、讨论才能更好地将理论应用于实践，从实践中积累经验。所以每月的病例讨论、教学查房、技能培训、医学前沿讲座都是必不可少的。采用基于问题式学习（Problem-based learning，PBL）的教学模式[13]，老师提前就病例内容准备好问题，在病例讨论中或查房前提出，让学生查阅文献以做好准备。这样可以调动留学生主动学习的积极性，提高探讨与解决问题的能力，在师生互动教学过程中培养临床思维能力，提高留学生处理患者实际问题的能力。在技能培训中，常会碰到反对学生在自己孩子身上进行操作或拒绝带教老师示范性教学的困境[14]，在这种情况下，模拟教学就更符合医学伦理学[15]，且操作时间自由、过程可控。带教老师充分利用医学操作模型，给学生提供严格的、规范的技能操作演示及训练机会。对于医学前沿内容的把握，以实用、新颖、权威为原则，给留学生深入浅出的讲解目前国际儿科临床问题的诊治规范指南。内容主要涉及儿科亚专科常见病的知识。依据教学目标的要求，制定有针对性的教学计划，最终达到学以致用的目的。在今年新型冠状病毒感染肺炎疫情防控特殊期间，老师们充分应用网络平台，采取“录播与直播”相结合的方式，开展医学人文讲座、医患沟通情景剧展示以及典型病例分享。并在直播平台与学生互相提问解答，使用网络问卷形式实现考勤及教学效果评估。带教老师将从Pubmed 和Medline 等数据库查阅到的临床相关疾病新进展资料整理后供学生学习。以上新的实践教学模式受到学生好评，但还需要继续深入探索研究，以期为实习学生提供更好、更身临其境的网络临床实践教学课程。

6 合理安排学习时间

印度留学生均有报考本国医师执照考试，也恰处在实习阶段，这导致部分留学生为了准备迎考而整天忙于基础理论学习，轻视临床实习。部分留学生实习过程“走马观花”，浪费了临床实践的机会。这时带教老师就要及时引导学生，强调实践的重要性，并给学生留出合理的复习考试时间。也勿忽略了休息、娱乐时间，给留学生不定期举办户外活动及与小患者联谊活动，增强学生的社会实践能力。

7 临床学习效果评估

7.1 留学生临床实践技能考核

目前越来越多的高校将临床实习考核成绩作为评价教学改革成效的重要指标[16]。我科在每个亚专业实习完毕后，应用迷你临床评估训练Mini-CEX（Mini-clinical evaluation exercise）作为评估实习留学生临床实践能力的手段，考核要点主要包括问诊、体格检查、诊断及鉴别诊断思路、治疗原则、基础操作、人文关怀、沟通技能等各方面。考核完毕后老师当场点评、指导纠正。此考核方式可以检查学生掌握技能状况，对提高学生的自我认知水平、及时发现并改进薄弱环节具有重要的意义[17]。

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/qikandaodu/2021/0519/1171.html