儿科医患会话中医生身份的动态建构研究(2)

6.P’：您刚刚说的那些都是康复治疗这一块的吗？

7.D：对，我们这是一个综合的康复治疗，做这个康复治疗3个月一个疗程，一个月看一次。然后，你的小孩认知水平也不好....

在例（1）中，家长带着患儿和磁共振、DQ的检查结果复诊。在话轮5和话轮7中，医生共使用了5次称呼语“我们”，此处的“我们”并不是指当前医患会话的参与者---医生、患儿以及患儿家长。医生通过“成员类属”的语言策略，将自己归类为拥有医学专业知识和机构权利的权威者，彰显了医生的机构身份。称呼语是身份建构的外显言语标记，是医生实现机构身份建构的重要手段。[10]医生代表医院，拥有法律和医疗机构赋予的、公众认可的问诊、检查、诊断、治疗或建议等机构权力。[11]

4.2 医生职业身份的建构

医患会话中，医生与患者角色差异的直接原因是医学信息的不对称，医生与患者存在知识域的差异，知识域是指会话双方对某一主题知识的掌握程度不同[12]。经过医学院校的专业学习和医院的规范化培训，医生掌握着医学专业知识和医疗管理信息，在医学知识认知上处于（K+）的优势位置。相反地，患者并不了解病情、病因、病情诊断和治疗，对于一些医学专业术语只能望文生义、妄加猜测，在医学知识认知上处于（K-）的劣势位置。

（2）

1.D：这个什么吧，咱这样，支原体原来有过阳性吧，那现在再查它还是会出现阳性。

2.P’：对，对，这个好像有记忆性。

3.D：它会持续很长时间，所以怎么办呢？它是一种抗体，而不是一种病原，咱们今天查的是一种病原的DNA，查嘴巴里的，但是呢，要2个小时不吃喝。

4.P’：嗯嗯，是查什么的呢？

5.D：2个小时不吃喝，查DNA，查这个支原体的DNA！

6.P’：哦哦，好的。

7.D：要查嘴巴，查口腔，要2个小时不吃喝哈，然后呢，咱们再查个血和血常规，再加个C反应蛋白。

8.P’：哦，好的，就是查完2个小时不能吃喝，还是从现在起到检查2个小时？

9.D：是要让查的这个支原体活菌的浓度高点，明白了吗？

10.P’：大夫，那这个查DNA，意思是不用抽血，光这个血常规抽血，是吧？

11.D：嗯，对，就抹一下，活菌哈！

例（2）的患者是一个反复发烧的过敏体质小孩，经询问该小孩对头孢等药品过敏。医生通过翻阅病历本、验血单和询问病史发现，该患者3个月内曾检测出支原体感染。一般情况下，确诊支原体感染是通过抽血的形式检查支原体抗体，但是，如果3个月前感染了支原体，即使已经治愈，血液里还是会有抗体的。因此，为了确诊患儿这次是否重复感染支原体，医生建议患者检查“支原体DNA”。然而，“支原体DNA”是一个医学专业术语。对于患儿家长而言，听到“DNA”，首先联想到的就是“DNA亲子鉴定”，因此患儿家长在话轮4中不禁发出疑问，很难将发烧与DNA检查联系在一起。此外，患儿家长会想当然地认为支原体DNA检测需要验血，因此在话轮10中再次与大夫确认支原体DNA检测是否需要验血。事实上，支原体DNA检测是通过取咽拭子的方式检查，医生并未向患者解释该医学术语，因而患者产生了是否需要验血的疑问。此外，话轮7中的“C反应蛋白”对于患者而言也是一个晦涩难懂的医学术语，通过该检测可以得知白细胞是否升高以排除是否是急性感染，只是该术语并不像“支原体DNA”那样容易引起错误的联想。再者，例（1）中的DQ也是医学术语，指的是综合发育商（development quotient），医生预设患者知晓该简称，没有费时费力地解释该术语，这与医患会话作为机构性话语的“程式化”特征相符，医患会话既简洁又切中要点，仅围绕发病部位、时间、症状等要素一事一问地展开。[13]

5 医生身份的动态建构

“生物-心理-社会医学”新模式的理念已经逐渐融入医疗实践，医生不得不想方设法改善医患关系紧张、医患冲突不断的现状。陈新仁（2013）指出语用身份具有动态性和可变性的特征。[14]在医患会话中，医生随着交际目的、需求、情景的变化动态建构多元身份。研究发现，儿科医生在医患门诊会话中除了建构机构身份和职业身份外，还扮演着教育者身份、平等同伴身份、理解者身份以及多元身份。随着交际语境的改变，医生主动而又动态地建构不同的身份有利于建立平等、合作、互动的新型医患关系。

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/qikandaodu/2021/0525/1208.html