儿科医患会话中医生身份的动态建构研究(4)

5.3 医生理解者身份的建构

用情态的语言来标记作者的态度、责任、语气、意图的表达方式，也就是情态话语标记语，能使话语接受者或者读者更明确地领会话语传输者或作者想要表达的内容及态度。[19]话语标记是实现语言人际功能的重要途径，会话双方可以借助话语标记表明情感和立场，调整话语力度，缓和语气，维护会话双方的面子，和谐推进言语交际。[20]在随机抽取的50则儿科医患会话中，医生频繁使用了“嗯”回应患者的病情描述与病因猜测，偶尔使用话语标记“就是”给与患者人文关怀，构建医生理解者的身份。

（5）

1.P’：不用打针了吗？

2.D：你要是吃药就退，可以不用打。

3.P’：我知道，吃药就退，但它就是反复，就是一直不好。

4.D：嗯，就是这样的，我和你说，病毒性感染，你打了针，它该反复的还是反复。你吃药吃不进去或者是高烧不退再来打针吧。

在例（5）中，面对反复发烧的患儿，家长心急如焚，医生先后使用了“嗯”和“就是这样”肯定了患者对病情的观察，并从医学角度告知患者病毒性感染的康复确实是需要一个过程。世界卫生组织提倡：用药时能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。因此，在表达了对患者的理解后，医生建议先服药，若病情加重再打针，成功构建了医生理解者的身份。

5.4 医生多元身份的建构

Omoniyi（2012）认为身份建构具有动态性，语用身份会随着具体语境的变化而变化。[21]陈新仁（2013）指出可以通过言语或非言语的方式构建语用身份，语用身份具有可变性、协商性和多元性的特征。[14]一方面，医患会话是一种权势性会话，反映了医患之间不对称的角色与权势关系；另一方面，动态的医患权势关系塑造了医患会话，构建了医生的多元语用身份。在不同的话语实践中，甚至是在一次话语实践中，话语交际者会因语境的变化和交际的需要而建构多元身份。

（6）

1.P’：您说如果支原体DNA呈阳性就还要吃阿奇，那还要吃几天停几天吗？

2.D：我们从来没有那样吃过！

3.P’：没有啊？那上次那个大夫给我们说吃6天停2天！阿奇说明书上说的是按照体重吃5天，只是第1天和后面4天吃的剂量不一样。

4.D：现在吧，是什么情况呢？现在全国的医院都没有统一啦，外省有的儿童医院，人家用三个月，咱可不敢用，那样把肝都伤坏了。

5.P’：对，那样内脏受不了。好嘞，谢谢您！

在例（6）中，医生先后建构了机构身份和平等同伴身份。在话轮2中的“我们”与例（1）中的“我们”一样，指代的是医院，医生斩钉截铁地回复了患者有关阿奇霉素干混悬剂用法用量的问题，建构了医生的机构身份。在话轮3中，患者提到，不论是上一位医生就药品用法用量的建议，还是药品说明书上的用法用量，都与该大夫的治疗建议不符。面对该情况，该医生并没有表现出真理在握的傲气，也没有表现出对上一位医生的鄙夷与轻蔑，而是坚守了“同行沉默”原则，[16]利用言语覆盖法，委婉地告知了患者阿奇霉素干混悬剂在全国范围的使用情况。在该语境下，通过使用了称呼语“咱”实现了话语协商，与患者达成了结盟的身份关系，医生通过成员类属的手段构建了平等同伴身份。[22]

6 结语

基于社会建构主义的动态语用身份观，本文探究了儿科医患会话中医生身份的动态建构。通过随机抽样和实证调查分析发现，医生频繁地在医患会话中使用称呼语“我们”（指代医院）和晦涩难懂的医学专业术语，彰显了医生与患者在角色和权势上的不对称性，机构身份和职业身份是医生构建的主流身份。此外，“生物-心理-社会医学”新模式的理念已经逐渐融入医疗实践，随着交际目的、交际需求、交际情景的变化，医生会主动地建构多重身份。研究发现，通过打断、称呼语、话语标记语等语言手段，儿科医生还扮演着教育者身份、平等同伴身份、理解者身份以及多元身份。医患会话是实现患者寻医问药、医生救死扶伤的重要途径，通过语言策略的使用动态构建儿科医生的语用身份，有利于实现医患的有效沟通，对于改善门诊医疗实践、改善医患关系具有重要意义。

[1]健康界网.《中国医师执业状况白皮书》公布[EB/OL].（2018-01-11）[2020-03-20].

[2]王茜,隆娟,崔婉星.关于我国医患会话研究的思考[J].医学与哲学,2012（10A）:14-17.

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/qikandaodu/2021/0525/1208.html